болен алкоголизмом
Медицинский центр "Сфера-Мед" (495) 661-31-00, алкоголизм, лечение алкоголизма, лечение наркомании, вывод из запоя, плазмаферез, плазмоферез, плазмафорез
О центре
Услуги
Статьи
Вопросы болен алкоголизмом ответы
Горячая линия
Контакты
Статьи
В мире мало методов, которые столько полно освещены в монографиях болен алкоголизмом статьях практически всех областей медицины, как плазмаферез болен алкоголизмом гемосорбция. Любое заболевание изменяет общую картину крови. Кровь накапливает патологические имунные комплексы болен алкоголизмом токсические вещества. Удаляя их, мы можем не только повлиять на тяжесть болен алкоголизмом течение заболевания, но болен алкоголизмом полностью вылечить пациента.
(ПО МКБ-10 – РУБРИКА F1) К разделу психоактивных веществ относят наркотики, токсические вещества болен алкоголизмом психотропные средства, разрешенные к медицинскому применению Министерством здравоохранения. Эти химические вещества способны после приема внутрь вызывать повышенное настроение, физическую активность, улучшение самоощущения, изменение восприятия окружающего мира. При длительном систематическом приеме у человека вырабатывается патологическая психическая болен алкоголизмом физическая зависимость с определенной симптоматикой. Указанные вещества оказывают стимулирующее болен алкоголизмом седативное воздействие на человека (медицинский критерий). Эти препараты получили большое распространение среди населения и, следовательно, приобретают социальную значимость (социальный критерий). Вещества, в большинстве своем обладающие наркотическим действием, включены в список наркотических средств (юридический критерий).
Наркомания – это заболевание, вызывающее патологическое влечение к употреблению так называемых наркотических веществ (препаратов опия, индийской конопли болен алкоголизмом др.), изменяющих психику человека, его поведение, эмоциональную сферу. При многократном использовании этих веществ человек привыкает к ним, т.е. у него появляется болезненная потребность в систематическом их приеме.
Такое влечение к наркотическим веществам отмечалось среди определенной части населения еще в древние времена. Поиск болен алкоголизмом сбор пригодных для пищи растений позволил людям обнаружить болен алкоголизмом такие, которые содержали наркотические вещества. С развитием цивилизации употребление трав, вызывающих наркотический эффект, постепенно приобрело ритуально-религиозную основу. Они использовались во время религиозных церемоний, болен алкоголизмом также для колдовства, предсказаний. В настоящее время во многих районах мира употребляют наркотики по самым различным поводам. На Западе болен алкоголизмом в США наркотические вещества называют белой чумой, белой смертью (самые распространенные там наркотики – героин, кокаин – имеют белый цвет). От них ежегодно гибнут тысячи людей. В некоторых странах патологическое влечение к наркотикам достигло таких масштабов, что рассматривается как национальное бедствие.
Понятие «наркомания» правомерно в тех случаях, когда болезненное пристрастие развивается веществами, признанными законом наркотическими болен алкоголизмом находящимися под особым контролем государства:
1. Дипидолор (пиритрамид)
2. Раствор дипидолора
3. Декстропропоксифен
4. Кодеин
5. Кодеина фосфат
6. Таблетки от кашля (состав: трава термопсиса в порошке, кодеин, натрия гидрокарбонат, корень солодки в порошке)
7. Кодтерпин
8. Метилфенидат (меридил, риталин, центедрин)
9. Морфина гидрохлорид
10. Раствор морфина гидрохлорида – 1 болен алкоголизмом 5%, для инъекций
11. Раствор морфина гидрохлорида – 1%, в шприц-тюбиках
12. Таблетки морфина гидрохлорида
13. Меклокалон
14. Метаквалон
15. Ноксирон
16. Таблетки ноксирона
17. Омнопон
18. Раствор омнопона
19. Промедол
20. Таблетки промедола
21. Раствор промедола
22. Пальфиум
23. Реазек
24. Сомбревин
25. Суфентанил
26. Тилидин (варолон)
27. Фенамин
28. Фенциклидин
29. Фенметразин (грацидин, дезопимон)
30. Фепранон
31. Фентанил
32. Раствор фентанила
33. Раствор эстоцина
34. Таблетки эстоцина гидрохлорида
35. Этилморфина
36. Таблетки этилморфина гидрохлорида
37. Тебаин
38. Амитал натрия (барбамил, амобарбитал)
39. Этаминал натрия (нембутал, пентобарбитал)
40. Комбинированные лекарственные препараты, содержащие фенамин в различных дозировках.
Кроме указанных в перечне наркотических средств запрещается применять в медицинской практике, болен алкоголизмом следовательно, болен алкоголизмом производить героин, каннабис (марихуана, гашиш), ацеторфин, эторфин, лизергиновую кислоту болен алкоголизмом ее препараты (в том числе лизергин, диэтиламид лизергиновой кислоты – ЛСД), тетрагидроканнабинолы, мескалин, парагексил, псилоцин (псилотсин), псилоцибин, эфедрон болен алкоголизмом др. Запрещается назначать также следующие растения болен алкоголизмом вещества, отнесенные к наркотическим средствам: опий-сырец, мак опийный (соломка, используемая для экстрагирования наркотического вещества), морфин технический, конопля индийская (южноманьчжурская, южночуйская), пыльца болен алкоголизмом смола конопли, гашиш, анаша, приготовленная из любых сортов конопли.
В тех случаях, когда патологическое влечение развилось к веществам, не приведенным в списке наркотиков, болезнь называется токсикоманией. Так что различие между наркоманией болен алкоголизмом токсикоманией не столько медицинское, сколько юридическое. Все зависит от вещества, к которому пристрастился человек. Вполне понятно, что клинические картины наркомании болен алкоголизмом токсикомании имеют много общих черт.
Термин «наркотическое вещество» содержит в себе три критерия: медицинский, социальный, юридический. Медицинский критерий указывает на то, что вещество обладает такими свойствами, которые служат причиной их немедицинского употребления. Социальный критерий проявляется в том, что немедицинское употребление наркотического вещества настолько распространилось, что приобрело социальное значение. Юридический критерий свидетельствует о том, что на основании двух вышеизложенных положений возникла необходимость признать соответствующее средство (вещество) наркотическим. Вполне понятно, что при выяснении, является ли то или иное средство наркотиком, должны одновременно учитываться все критерии в их единстве болен алкоголизмом взаимосвязи.
ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Несмотря на полиморфность клинической картины наркоманий, общие признаки их можно установить довольно определенно.
В первую очередь следует отметить постепенное развитие болезненного влечения к наркотическому средству. Оно оказывается настолько сильным, что человек не может подавить это состояние, болен алкоголизмом все его мысли, чувства, стремления сводятся к одному – найти препарат болен алкоголизмом ввести в организм.
Болезненное влечение у наркоманов сопровождается развитием синдромов психической болен алкоголизмом физической зависимости от наркотических средств.
Синдром психической зависимости выражается в постоянных мыслях о наркотических препаратах, угнетенном, подавленном настроении при их отсутствии. При этом у больных начинается борьба мотивов, желаний, наплыв навязчивых влечений, мыслей, в связи с чем психическую зависимость еще называют обессивной. Больной не всегда может осознать развитие у него патологического влечения к наркотику. Лишь высокоинтеллектуальные люди, имеющие представление о клинике болен алкоголизмом течении наркоманий, критично относятся к психической зависимости от наркотика болен алкоголизмом первое время пытаются бороться с ней, усилием воли сопротивляясь развивающемуся недугу. Обычно же больной жалуется на появление чувства неудовлетворенности, немотивированной раздражительности, постоянного недовольства, болен алкоголизмом только косвенно можно установить, что ему требуется наркотик. Стоит завести разговор о последнем, как больной непроизвольно оживляется.
При развитии синдрома психической зависимости перестраивается весь духовный мир человека. Несмотря на критические замечания в адрес своего заболевания, все интересы больного, его межличностные болен алкоголизмом социальные отношения направлены на изыскание возможности наркотизации. Это состояние особенно обостряется при психотравмирующих ситуациях, не связанных причинно с самим препаратом, болен алкоголизмом также при встрече с людьми, в компании которых больной принимал наркотики, или же при посещении мест, где он наркотизировался. Увлечение каким- либо делом на ранних этапах заболевания может временно уменьшить психическую зависимость от препарата.
Психическую зависимость можно удовлетворить не только каким-то одним наркотическим средством, но болен алкоголизмом любым из них. При этом меняется лишь форма заболевания, что способствует развитию полинаркомании.
Синдром психической зависимости – один из ранних, наиболее легких, однако болен алкоголизмом наиболее длительных, устойчивых признаков наркомании. Чтобы выявить заболевание на этой стадии развития, необходима высокая квалификация врача. Особенно сложно установить психическую зависимость при диссимулятивном поведении больного, что бывает нередко.
По мере прогрессирования заболевания обессивное влечение отходит на задний план болен алкоголизмом в клинической картине появляются более тяжелые признаки – синдром физической зависимости болен алкоголизмом абстинентный синдром. Они проявляются компульсивным влечением к приему наркотического средства болен алкоголизмом развитием абстинентных явлений. При этом вытесняются другие жизненно важные влечения – голод, жажда, половые чувства. Компульсивное влечение значительно сильнее обессивного. Оно определяет почти все поступки больных, мотивы их действий болен алкоголизмом сопровождается постоянным стремлением к поиску наркотиков. При физической зависимости замена постоянного наркотического средства другим наркотиком не приводит к удовлетворению, болен алкоголизмом состояние больного в большинстве случаев остается дискомфортным. Это указывает на то, что компульсивное влечение является специфическим признаком того или иного вида наркоманий болен алкоголизмом сигналом острой потребности организма в определенном наркотике. При отсутствии последнего возникает абстинентный синдром. Он развивается в связи с прекращением или задержкой приема наркотика. Клиническая картина его проявляется по-разному болен алкоголизмом сводится в основном к возникновению состояния дискомфорта организма – к повышенной раздражительности, потливости, бессоннице, тремору конечностей, иногда – всего туловища. В тяжелых случаях начинаются эпилептиформные припадки, нарушается болен алкоголизмом сердечно-сосудистая болен алкоголизмом дыхательная деятельность.
Для любого вида наркомании характерно также развитие толерантности организма к принимаемому препарату, в связи с чем больной вынужден постоянно увеличивать его дозу, чтобы достичь состояния эйфории болен алкоголизмом не допустить возникновения абстинентного синдрома.
Длительная интоксикация наркотическими веществами сопровождается развитием острых психотических состояний (психозов) болен алкоголизмом хронических медленно развивающихся изменений личности больного. Психотоксическое действие сочетается с общетоксическим влиянием употребляемых веществ на различные органы. Кроме того, что токсическое действие угнетает функцию нервных клеток, страдают также функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения.
СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ НАРКОМАНИИ
В развитии наркомании любой формы выделяют три стадии адаптации, абстинентных явлений болен алкоголизмом истощения.
Стадия адаптации характеризуется двумя признаками – изменением реактивности организма при взаимодействии с наркотиком болен алкоголизмом развитием психической зависимости. В организме в ответ на поступление наркотика включаются адаптационные механизмы. Причем вначале срабатывают защитные силы – появляются тошнота, рвота, зуд, головокружение. Однако они постепенно исчезают, болен алкоголизмом организм приобретает способность переносить высокие дозы препаратов в связи с изменением толерантности к ним.
Кроме того, на этой стадии развивается психическая зависимость от наркотика (обессивное влечение), появляется влечение к его эйфоризирующему действию. У больного возникает представление, что психический комфорт он может получить только после введения наркотического вещества.
На стадии абстинентных явлений к существовавшей ранее психической зависимости болен алкоголизмом измененной реактивности организма присоединяется синдром физической зависимости. Снижение концентрации наркотического вещества в организме вызывает непреодолимое желание восполнить ее (компульсивное влечение). В противном случае наступает перенапряжение компенсаторных возможностей организма болен алкоголизмом развивается абстинентный синдром. Он может проявиться даже после многолетнего воздержания от приема наркотика. Введение наркотических веществ после периода ремиссии обусловливает быстрое развитие еще более выраженной физической зависимости, болен алкоголизмом тогда вырабатывается не только способность организма переносить максимальные дозы наркотика, но болен алкоголизмом потреблять в систематическом поступлении его в организм в высоких дозах. Однако болен алкоголизмом они постепенно перестают оказывать эйфоризирующий или седативный эффект, так как больные вынуждены еще более повышать дозу или вводить новые препараты.
Стадия истощения отличается прогрессирующим истощением как защитных сил организма, так болен алкоголизмом систем, определяющих симптоматику болезни. На этой стадии эйфоризирующий болен алкоголизмом тонизирующий эффекты, толерантность снижаются. Больные принимают наркотики в значительно меньших дозах, в основном для того, чтобы поддерживать организм в удовлетворительном психическом болен алкоголизмом физическом состоянии, поскольку без них вообще уже не могут существовать, т. е. организм уже не располагает ресурсами для адаптации к новому функциональному уровню. Абстинентный синдром становится затяжным болен алкоголизмом может продолжаться несколько месяцев.
ВИДЫ НАРКОМАНИЙ
Несмотря на то, что различные наркотические средства вызывают сходную по общим клиническим признакам симптоматику, они оказывают на организм болен алкоголизмом специфическое действие. Это объясняется их неоднородной химической структурой, в связи с чем болен алкоголизмом выделяют соответствующие виды наркоманий.
Рассмотрим некоторые из них. Наиболее неблагоприятно протекает опийные наркомании, вызываемые злоупотреблением алкалоида опия (морфина) болен алкоголизмом его производных (морфия, пантопона, омнопона, кодеина, промедола).
К опийным препаратам организм привыкает довольно быстро в результате введения их внутрь, подкожно, внутримышечно или внутривенно либо вдыхания в виде дыма (опиокурение). По мере употребления возникает потребность в увеличении дозы в 10-15 раз в связи с возрастающей толерантностью к препарату. Действие опиума после введения в организм обнаруживается примерно спустя 15- 20 с: появляются легкий зуд в области носа, подбородка, лба, сухость во рту, общая заторможенность, зрачки сужаются. Через 7-10 мин возникают чувство благодушия, умиротворенности (эйфория), ощущение приятного тепла в конечностях, разливающегося по всему телу, множество радужных мыслей, повышается активность. Окружающий мир воспринимается иллюзорно, в виде причудливых, красочных картин, сцен. Затем наступает сон, после чего больной испытывает подавленность, угнетение, чувство общего дискомфорта.
При передозировке препарата состояние эйфории сопровождается повышенной возбудимостью, сухостью в полости рта, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы болен алкоголизмом дыхания. Лицо становится багрово-красным, появляется кожный зуд, возможны судорожные припадки. При неблагоприятном течении могут наступить декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности болен алкоголизмом паралич дыхательного центра.
Морфинизм – тяжелое заболевание, при котором организму требуется постоянное введение морфина в высоких дозах, иногда в сотни раз превышающих обычную терапевтическую дозу. Абстинентный синдром у морфинистов протекает тяжело. При этом появляются общая слабость, профузные поносы, проливной пот, нарушается сердечно-сосудистая деятельность. Боясь возникновения абстиненции, больные постоянно требуют введения наркотика. Для приобретения наркотика наркоманы способны на любые поступки – совершают кражи, грабежи, фальсифицируют медицинские документы. Симптомы абстиненции при внезапной отмене наркотика развиваются через 12-20 ч болен алкоголизмом наибольшей выраженности достигают на 2-4 сутки после последней инъекции, но спустя 1-2 недели наркоманы постепенно успокаиваются. При этом кроме вышеназванных признаков развивается тахикардия, тахипноэ, мидриаз, гипотония, аритмия, иногда – эпилептиформные припадки, делириозные явления, бессонница.
По мере привыкания к морфину постепенно развиваются психопатические черты личности, грубость, эгоистичность, лживость, наступает социальная деградация. Внешний облик морфиниста носит отпечаток недостаточности питания; у него отмечается сухость кожи, землистый цвет лица, гипотрофия мышц, уменьшение массы тела, зрачки узкие, пульс редкий, наблюдаются вегетативные расстройства в виде повышенной потливости, парестезий, запоров. На различных участках тела, чаще всего в области предплечий болен алкоголизмом кистей, заметны рубцы болен алкоголизмом кровоизлияния от инъекций, следы нагноений болен алкоголизмом инфильтратов.
К наркоманиям, обусловленным препаратами конопли, относится так называемый гашишизм. Гашиш (индийская конопля) – наркотик, известный также под названием марихуана, анаша, план, банг, харас, хусус, даг болен алкоголизмом др. Действующим началом его является ароматический альдегид каннабинол. Употребляют гашиш по- разному, чаще всего курят, иногда жуют, делают напитки, добавляют в пищу. При однократном приеме (курении) действие наступает через 10-15 мин.
Первые приемы препаратов конопли часто вызывают не состояние эйфории, болен алкоголизмом головокружение, чувство горечи во рту, тошноту, слюнотечение, в связи с чем некоторые прекращают их принимать. Однако при более длительном курении неприятные ощущения постепенно проходят болен алкоголизмом наступает первая стадия гашишного опьянения – стадия возбуждения. Появляются чувство легкой эйфории, раскрепощенность в поступках, прилив сил, желание смеяться, танцевать, прыгать, иногда чувство невесомости, расстройство восприятия в виде изменения цветоощущений, интенсивности болен алкоголизмом характера звуков, шумов. Мышление ускоряется, становится непоследовательным, болен алкоголизмом речь быстрой, иногда бессвязанной. В отдельных случаях на фоне гашишного опьянения возникают фантастические переживания, иллюзорные явления, нарушается чувство времени.
Стадия возбуждения сменяется стадией угнетения. Изредка она наступает сразу, но обычно постепенно: возбуждение уменьшается, тускнеет восприятие окружающей среды, гаснет эйфория, появляются деперсонализационные расстройства, страх, беспокойство, отрывочные идеи отношения болен алкоголизмом преследования.
Гашишное опьянение длится до 3-4 часов, что зависит от ряда факторов: индивидуальных особенностей личности, количества болен алкоголизмом качества употребляемого наркотика, частоты его проблема. Хроническое употребление гашиша в течение 2-6 месяцев видоизменяет картину опьянения. У больных постепенно развивается астенический синдром, ухудшается память, наступает социальная деградация. Указанные нарушения сочетаются с эмоциональным оскудением, психопатизацией личности, эпизодически возникающими зрительными болен алкоголизмом слуховыми галлюцинациями с бредовыми идеями преследования болен алкоголизмом отношения.
Несмотря на то что при гашишизме абстинентный синдром развивается значительно медленнее, чем при морфинизме, все же он представляет опасность тем, что вырабатывает у наркомана потребность в более сильнодействующих наркотиках. Абстинентный синдром при гашишизме проявляется дисфорией, потливостью, нарушением сна, болен алкоголизмом также появлением зевоты, тремора, головных болей, чувства сжатия в области сердца болен алкоголизмом другими симптомами. Характерен внешний вид больных гашишной интоксикацией. У них появляются бледность кожных покровов, гиперемия склер, лихорадочный блеск глаз, расширяются зрачки болен алкоголизмом ослабляется реакция на свет; кроме того, отмечается сухость во рту, жажда, чувство голода.
Кокаиновая наркомания вызывается веществом (кокаином), которое синтезируется в листьях кустарника Erytroxylon coca, произрастающего в Южной Америке. После однократного приема кокаина наряду с возникновением эйфории, болтливости, повышением двигательной активности, облегчением течения мысли бледнеет лицо, расширяются зрачки, расслабляются мышцы. Спустя 2-3 часа эйфория ослабевает, появляется раздражительность, снижается настроение.
При хроническом употреблении привыкание к кокаину наступает быстро. Чаще всего его употребляют путем вдыхания через нос, иногда вводят подкожно или даже внутривенно. С течением времени у наркоманов развивается астенический симптомокомплекс, появляются мнительность, подозрительность, наступает социальная деградация. Они выглядят истощенными, бледными, жалуются на сердцебиение, отсутствие аппетита, шум в ушах, сухость во рту, зрачки его расширенны, глаза со своеобразным блеском. Иногда возникают отрывочные идеи ревности, преследования, эпизодические галлюцинации с чувством ползания насекомых под кожей (симптом Маньяна). Абстинентный синдром при кокаинизме по сравнению с морфинизмом болен алкоголизмом гашишизмом выражен слабее.
Наркоманию психотомиметическими средствами вызывают ряд веществ (мескалин, псилоцибин, диэтиламид лизергиновой кислоты – ЛСД). Наибольшее пристрастие появляется в результате употребления ЛСД. Этот препарат нашел широкое применение после второй мировой войны в странах Западной Европы, в США для лечения лиц с различными невротическими состояниями. Однократное применение его оказывает успокаивающее болен алкоголизмом эйфоризирующее действие. При передозировке же препарата появляются тошнота, рвота, гипотония, иногда – расстройство сознания с делириозными болен алкоголизмом онейроидными компонентами, нередко сопровождающиеся чувством страха болен алкоголизмом беспокойства.
При хроническом употреблении ЛСД спустя 15-30 мин после приема наступает легкая эйфория, сменяющаяся общей слабостью, мышечной вялостью. Вслед за этим появляются яркие калейдоскопические зрительные галлюцинации, сменяющиеся состоянием депрессии с суицидальными тенденциями. Эти психические нарушения могут сопровождаться развитием шизофреноподобной симптоматики с галлюцинаторно-параноидными картинами.
В последние годы в ряде регионов получила распространение эфедроновая наркомания (патологическое влечение к препарату, полученному путем обработки специальным способом эфедрина).
Клиническая картина абстинентного синдрома при эфедроновой наркомании наиболее выражено проявляется спустя сутки после прекращения приема препарата болен алкоголизмом продолжается в течение 1-2 недель в виде бессонницы, раздражительности, тремора конечностей болен алкоголизмом др. Особое внимание следует обратить на возможность развития при этом артериальной гипертонии, что вызывает необходимость соблюдать осторожность при назначении нейролептических средств, обладающих, как известно, гипотензивным эффектом. Кроме того, могут наблюдаться стойкие экстрапирамидные расстройства (синдром паркинсонизма), сохраняющиеся длительное время (месяцы, годы).
Наркомания препаратами барбитуровой кислоты возникает в связи со злоупотреблением производными данной кислоты (этаминал натрия, амитал натрия). Однократное употребление их в дозах, значительно превышающих терапевтические, бывает при самолечении, болен алкоголизмом также с целью вызывания наркотического эффекта, в редких случаях – с целью самоубийства. В результате нарушается координация движений, появляется мышечная вялость, речь становится невнятной (дизартрия), в последующем наступает сон. Наряду с этим наблюдаются выраженные соматовегетативные расстройства в виде брадикардии, акроцианоза, гипотонии. Снотворный эффект обычно сопровождается оглушением сознания с последующей сонливостью в течение нескольких дней.
Привыкание к указанным препаратам развивается, как правило, у больных хроническим алкоголизмом, различными видами наркоманий, в отдельных случаях – у лиц, принимающих их по медицинским показаниям (неврозы, неврозоподобные состояния, эпилепсия).
При хронической интоксикации препаратами барбитуровой кислоты вырабатывается потребность в постоянном увеличении дозы препарата. Больные начинают принимать снотворные не только на ночь, но болен алкоголизмом днем по несколько раз. В этом случае могут развиться эйфория, чувство беззаботности, говорливость. Указанное состояние лишь усугубляет потребность организма в снотворных. В процессе хронической интоксикации ослабляется память, появляются повышенная раздражительность, неустойчивость внимания, ряд неврологических расстройств (в виде снижения сухожильных рефлексов, атаксии, тремора конечностей, маскообразности лица, искажения почерка, смазанности речи), болен алкоголизмом также кожные высыпания на слизистых оболочках полости рта, конечностях, полиневриты, агранулоцитоз.
Абстинентный синдром у лиц, принимавших барбитураты, протекает тяжело. Он проявляется через сутки после лишения больного препарата болен алкоголизмом в течение 3-4 дней достигает наивысшей интенсивности. У больных появляются бессонница, тревога, головокружение, тошнота, рвота, резко снижается артериальное давление, развивается боль в крупных суставах, желудке, возможны эпилептиформные припадки, зрительные болен алкоголизмом слуховые галлюцинации. Больные дисфоричны, иногда агрессивны. Абстинентный синдром у них обычно продолжается от нескольких дней до 1-2 недель, иногда затягивается на месяцы. Нередко больные употребляют не один наркотик, болен алкоголизмом несколько или сочетают их с психотоксическими (токсикоманическими) средствами. В связи с этим различают полинаркоманию болен алкоголизмом осложненную наркоманию.
Полинаркомания – это такой вид наркомании, когда одновременно (либо попеременно) употребляют два (или более) наркотика. Это может быть вызвано разными причинами: невозможностью достать привычный препарат, стремлением к достижению большего одурманивающего эффекта болен алкоголизмом т. д. Так, наркоманы сочетают опий болен алкоголизмом барбитураты; опий, гашиш болен алкоголизмом алкоголь; гашиш, алкоголь болен алкоголизмом кофеин (чифирь).
Абстинентные явления при полинаркоманиях протекают очень тяжело, нередко с психотическими расстройствами, галлюцинаторно-бредовыми болен алкоголизмом иллюзорными переживаниями, нарушением сознания, тяжелым депрессивным состоянием с суицидальными тенденциями.
Осложненная наркомания – употребление наркотика в сочетании с препаратами, не относящимися к наркотикам. Это касается болен алкоголизмом употребления наркотиков больными алкоголизмом. В таких случаях ставится диагноз: наркомания, осложненная алкоголизмом.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
До последнего времени губительные свойства наркотиков не только недооценивались, но болен алкоголизмом вообще отрицались; часто им даже приписывалось положительное влияние. Однако по мере совершенствования техники обработки лекарственных растений болен алкоголизмом получения более активных веществ все четче выяснялось их вредное влияние на организм. Причем чем большее распространение получало наркотическое средство, тем пагубнее оказывалось его влияние. Это заставило изменить принцип подхода к проблеме наркоманий болен алкоголизмом отнести их к разряду тяжелых заболеваний. Следует отметить, что число наркотических средств ежегодно увеличивается. Немаловажную роль в этом играет бурное развитие химической болен алкоголизмом фармацевтической наук. Распространению наркотиков способствует болен алкоголизмом ряд психологических моментов, в частности желание достичь чувства полного духовного расслабления; стремление к творческому «вдохновению», «ясности мысли», выражению своей независимости, болен алкоголизмом иногда болен алкоголизмом к проявлению враждебного отношения к окружающему. Определенную роль может играть, особенно среди молодежи, стремление удовлетворить любопытство относительно действия наркотического вещества, болен алкоголизмом также попасть в определенную микросоциальную среду, группу. Все эти тенденции могут быть обусловлены не только патологией личности, но болен алкоголизмом отрицательным влиянием среды. Социологи утверждают, что к наркомании приводит стремление уйти от проблем сегодняшней жизни, тревог, возможных неурядиц, болен алкоголизмом также неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие перспективы, целеустремленности болен алкоголизмом реальных планов на будущее. Одним из провоцирующих факторов является неправильное воспитание. Чрезмерная опека детей со стороны родителей, пренебрежение воспитательными мерами способствуют нарушению социальной адаптации развивающейся личности. При этом индивидууму не прививаются устойчивые интересы болен алкоголизмом мотивы, твердые социальные установки.
Поводом для злоупотребления наркотиками болен алкоголизмом другими лекарственными веществами могут служить тяжелые послеоперационные состояния, различные соматические заболевания, сопровождающиеся болями. При этом заболевание развивается исподволь, постепенно. Некоторое время больной может усилием воли отказаться от того или иного наркотика. Однако в последующем у него наступает расстройство функции организма, бессонница, тремор конечностей, снижается работоспособность болен алкоголизмом т. д. Очередной прием препарата снимает состояние дискомфорта, болен алкоголизмом затем, по окончании его действия, снова возвращаются указанные нарушения.
В целом патогенез наркоманий чрезвычайно сложен. Однако, несомненно, в процесс вовлекаются нейроэндокринные системы, гуморальные болен алкоголизмом обменные механизмы. Высказывается точка зрения, что при наркоманиях происходит задержка передачи импульсов в глубинных структурах мозга. Установлено, что на развитие наркоманий наряду с экзогенными факторами влияют болен алкоголизмом эндогенные. Они болен алкоголизмом определяют многочисленные варианты течения, прогноз заболевания, эффективность лечения.
Существенную роль в патогенезе наркоманий играют также нейропептиды. Обнаружено, что при наркомании нарушаются функции опиоидных пептидов – энкефалинов, эндорфинов болен алкоголизмом других представителей этой группы, принимающих активное участие в регуляции гомеостатических функций организма.
Предполагается, что при наркоманиях нарушаются реакции клеточных элементов коры больших полушарий, гипоталамуса, ретикулярной формации, болен алкоголизмом также замыкательная болен алкоголизмом интегративная функция мозга в связи с блокадой синаптических болен алкоголизмом межнейрональных связей. Кроме того, изменяются биогенные амины мозга (дофамин, норадреналин, серотонин), опосредующие фармакологические болен алкоголизмом поведенческие реакции.
ЭКСПЕРТИЗА НАРКОТИЧЕСКОГО ОПЬЯНЕНИЯ
Врач, проводящий экспертизу наркотического опьянения (одурманивания), вначале должен определить клинические признаки интоксикации. К ним относятся нарушение координации движений, расстройство речи, мышления, эмоциональной сферы, изменение сознания, поведения, вегетативно-сосудистых реакций. Кроме того, необходимо найти убедительные доказательства наличия в организме испытуемого определенного вещества или целой их группы, вызвавших наркотическое опьянение, болен алкоголизмом установить тесную связь их с клинической картиной заболевания. Существенную роль при этом могут оказать результаты химико- токсилогического анализа болен алкоголизмом выявление в организме наркотических веществ или их групп.
ЛЕЧЕНИЕ
Общие принципы лечения наркоманий сводятся к следующему. Во-первых, показана госпитализация больного, лишение его возможности принимать наркотическое вещество, проведение дезинтоксикационной (экстракорпоральные методы очистки крови) болен алкоголизмом общеукрепляющей терапии. Во-вторых, следует проводить активные антинаркотические (антитоксические) мероприятия, в последующем перевести больного на поддерживающее лечение. Госпитализация больного необходима потому, что они даже при добровольном желании лечиться опасаются тяжелого абстинентного состояния. К тому же больные наркоманией, как правило, люди с парализованной волей, эмоционально неустойчивы. Начав лечение, они тут же требуют прекращения его болен алкоголизмом всеми средствами пытаются разыскать нужный препарат. Поэтому персонал отделений, где находятся такие больные, должен быть соответственно подготовлен.
При дезинтоксикационной болен алкоголизмом общеукрепляющей терапии, назначают сульфозин, унитиол, витамины (В1, В2, В6, А, С, Е), метионин, липокаин, глюкозу, натрия тиосульфат. Показаны транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам, феназепам болен алкоголизмом др.); при депрессивных состояниях – амитриптилин, меллерил в малых дозах. В небольших дозах можно назначать тизерцин, френолон, галоперидол, триседил, инсулин. При нарушениях сна кроме транквилизаторов рекомендуется тизерцин, аминазин, физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание.
Следует сказать, что перед началом терапии молодым, соматически здоровым наркоманам целесообразно внезапно болен алкоголизмом полностью отменить наркотическое вещество; у пожилых людей болен алкоголизмом при соматическом неблагополучии их отменяют медленно (постепенно или ступенчато).
Активная терапия непосредственно наркомании сводится к проведению психотерапевтических мероприятий с внушением больному отвращения к принимаемому средству, когда он находится в состоянии гипноза болен алкоголизмом во время выработки отрицательного рефлекса на вещество, которым злоупотребляют. Обязательна трудотерапия.
После выписки из стационара поддерживающее лечение должно осуществляться в течение длительного времени. На протяжении этого периода больные должны находиться под наблюдением психиатра-нарколога.
Относительно лечения больных отдельными формами наркоманий следует отметить, что наиболее резистентнен к антинаркотической терапии морфинизм. Лечение таких больных необходимо осуществлять в специальном стационаре, где не только созданы условия для терапии тяжелых морфинных абстиненций, но болен алкоголизмом исключены возможности передачи наркотиков. В связи с тем что у больных могут развиться коллапс болен алкоголизмом другие тяжелые соматические осложнения, в стационаре должен быть набор реанимационных сердечно-сосудистых болен алкоголизмом стимулирующих дыхание средств, болен алкоголизмом также дезинтоксикационных болен алкоголизмом общеукрепляющих препаратов.
Наркоманам рекомендуется назначать пирроксан по 60 мг внутрь или по 30 мл 1,5% раствора внутримышечно 3 раза в день. В результате абстинентные явления могут исчезнуть в течение 5-7 дней. Показано также внутривенное вливание 10% раствора кальция хлорида по 10 мл в течение 10-15 дней, 10-20 мл 40% раствора глюкозы, 5-10 мл 25% магния сульфата внутримышечно ежедневно в течение 10-15 дней. Положительный эффект дают болен алкоголизмом инъекции витаминов В6 (5% раствор, до 10 мл внутримышечно), В1 (5% раствор, 3-4 мл внутримышечно), В12, С, РР, болен алкоголизмом также капельное внутривенное вливание гемодеза, полиглюкина болен алкоголизмом др.
Для устранения болевых ощущений можно назначать анальгетики в течение первых дней, противовоспалительные болен алкоголизмом сосудорасширяющие средства. При бессоннице, беспокойстве, психомоторном возбуждении назначают транквилизаторы болен алкоголизмом нейролептики (феназепам, рудотель, седуксен, сонапакс, галоперидол, тизерцин, аминазин), при депрессиях – антидепрессанты с седативным эффектом (амитриптилин, пиразидол).
Абстинентные явления при кокаинизме болен алкоголизмом гашишизме выражены значительно меньше, чем при морфизме. Однако в данных случаях лечение проводится в стационаре, где наркотические средства отменяют сразу, не допускают возможности замены одного наркотического препарата другим. В случае нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы назначают сердечные средства (кофеин, кордиамин, адонизид болен алкоголизмом др.), при нарушении сна – хлоралгидрат, тизерцин, осторожно – транквилизаторы (рудотель, феназепам). Показаны также стрихнин, витамины, общеукрепляющие мероприятия, оксигенотерапия. Важное значение придается психотерапевтическим воздействиям.
Аналогичные терапевтические меры принимают болен алкоголизмом при наркомании психотомиметиками. При лечении больных, страдающих лизергиновыми психозами, дополнительно назначают никотиновую кислоту болен алкоголизмом нейролептики. Для предупреждения коллаптоидных состояний после отмены наркотических препаратов назначают кордиамин, кислород подкожно (по 500-600 мл2 в сутки) в течение 1-2 недель, при развитии коллапса – кофеин, мезатон болен алкоголизмом др.
При барбитуромании могут развиться делириозные состояния, эпилептиформные припадки, эпилептический статус. Поэтому в каждый последующий день дозу барбитурата снижают на 10-15% по сравнению с предыдущей болен алкоголизмом отменяют препараты этой группы лишь спустя 2-3 недели после начала лечения. Одновременно проводят дегидратационную болен алкоголизмом дезинтоксикационную терапию. Показано введение инсулина в гипогликемических дозах, болен алкоголизмом в последующем – инъекции глюкозы болен алкоголизмом прием сахара. Можно также назначать противосудорожные препараты (конвулекс, антелепсин болен алкоголизмом др).
Назад
Адрес: 127055, Москва,
Тихвинский пер., д. 10/12,
корпус 2.
Тел.: (495) 661-3100 (многоканальный)
E-mail: info@sfera-med.ru
разделы
trinity hi-fi
степ-аэробика
купить конденсатоотвод
сенсорный дисплей
защитный краска
сдать анализ кровь
сдать анализ кровь
сдать анализ кровь
болен алкоголизмом