аденома

Скачать реферат: Аденома гипофиза Конструктор сайтов Фотоальбом Игры Знакомства Мобила Фото приколы Работа Аукцион Почта Поиск в интернете Каталог рефератов: - новые - Авиация аденома космонавтика Административное право Арбитражный процесс Архитектура Астрология Астрономия Банковское дело Безопасность жизнедеятельности Биология Биржевое дело Ботаника аденома сельское хоз-во Бухгалтерский учет аденома аудит Валютные отношения Ветеринария Военная кафедра География Геодезия Геология Геополитика Государство аденома право Гражданское право аденома процесс Делопроизводство Деньги аденома кредит Естествознание Журналистика Зоология Инвестиции Иностранные языки Информатика Искусство аденома культура Исторические личности История Кибернетика Коммуникации аденома связь Косметология Криминалистика Криминология Криптология Кулинария Культурология Литература Литература : зарубежная Литература : русская Логика Логистика Маркетинг Масс-медиа аденома реклама Математика Медицина Международное публичное право Международное частное право Международные отношения Менеджмент Металлургия Москвоведение Музыка Муниципальное право Налоги Начертательная геометрия Оккультизм аденома уфология Педагогика Полиграфия Политология Право Предпринимательство Программирование аденома комп-ры Психология Радиоэлектроника Религия аденома мифология Риторика Социология Статистика Страхование Строительство Схемотехника Таможенная система Теория государства аденома права Теория организации Теплотехника Технология Товароведение Транспорт Трудовое право Туризм Уголовное право аденома процесс Управление Физика Физкультура аденома спорт Философия Финансы Фотография Химия Хозяйственное право Цифровые устройства Экологическое право Экология Экономика Экономико-математическое моделирование Экономическая география Экономическая теория Эргономика Этика Юриспруденция Языковедение Главная »»» Клинические проявления аденомы гипофиза Клиническая манифестация аденомы гипофиза разнообразна аденома зависит, во–первых, от типа опухоли (секретирующая, несекретирующая); во–вторых, от окружающих опухоль структур аденома степени их сдавления. Опухоль небольших размеров (микроаденома – до 10 мм в диаметре), локализующаяся в пределах турецкого седла, проявляет себя эндокринными расстройствами. В силу характера клинических проявлений (нарушение менструального цикла, снижение потенции, развитие акромегалии) нередко аденому гипофиза выявляют на этом этапе развития заболевания. Однако если опухоль относится к несекретирующим или пациент не придает достаточного значения имеющимся у него эндокринным нарушениям, если аденома развивается у пациента в пожилом возрасте, то опухоль достигает размеров больших, чем размеры турецкого седла аденома по мере роста распространяется за его пределы. На этом этапе развития процесса аденома появляется, как правило, офтальмологическая симптоматика. Таким образом, от офтальмолога во многом зависит диагностика процесса, аденома следовательно, аденома своевременное лечение пациента. Вот почему так важно знать офтальмологические проявления заболевания. Офтальмологическая симптоматика обусловлена локализацией аденома направлением преимущественного роста опухоли (О.Н. Соколова, 1959). Аденома гипофиза может распространяться в различных направлениях. Чаще опухоль, увеличиваясь в размере, распространяется за пределы турецкого седла через естественное отверстие в диафрагме седла аденома растет вверх по направлению к зрительному пути на основании мозга; к хиазме и интракраниальному отрезку зрительных нервов – интра–супраселлярный рост. Супраселлярный рост опухоли приводит, как правило, к развитию хиазмального синдрома. Хиазмальный синдром включает в себя битемпоральные дефекты поля зрения (рис. 1) аденома побледнение дисков зрительных нервов по типу первичной нисходящей атрофии. [pic] Рис. 1. Полная битемпоральная гемианопсия (автоматическая статическая периметрия) При наиболее часто встречающемся срединном варианте расположения хиазмы опухоль начинает сдавливать центральные перекрещенные волокна нижней поверхности хиазмы, идущие от носовых половин сетчатки. Клинически это проявляется появлением дефектов в верхних височных квадрантах поля зрения на обоих глазах – начальный хиазмальный синдром. Следует отметить, что дефекты в поле зрения поначалу можно выявить только с помощью цветных объектов, красного аденома зеленого. Исследование поля зрения на цвета более чувствительно, чем кинетическая периметрия на белый цвет. Острота зрения на этом этапе развития заболевания, как правило, сохраняется нормальной. Диски зрительных нервов обычной окраски. Постепенно, по мере роста опухоли, усугубляются битемпоральные дефекты поля зрения, начальный хиазмальный синдром переходит в развернутый хиазмальный синдром с полным или почти полным выпадением височных половин поля зрения. Появляется побледнение дисков зрительных нервов преимущественно в височной половине – развивается первичная нисходящая атрофия зрительных нервов. Важно знать, что изменения на глазном дне наступают спустя месяцы от момента развития первых дефектов поля зрения. Нередко, к сожалению, пациенты не фиксируют внимания на периферических дефектах в поле зрения аденома обращаются к офтальмологу только тогда, когда появляется понижение остроты зрения. Справедливости ради следует сказать, что порой аденома врачи не придают должного значения жалобам пациентов в случае сохранной остроты зрения и/или нормального диска зрительного нерва. Пациенты годами наблюдаются аденома лечатся у офтальмологов по поводу атрофии зрительного нерва. Понижение остроты зрения имеет место при воздействии опухоли на интракраниальный отрезок зрительных нервов, когда в процесс вовлекается папилло–макулярный пучок. Это происходит либо при непосредственном сдавлении зрительного нерва опухолью, либо в результате смещения его опухолью аденома придавливания нерва к серповидной связке или костным структурам интракраниального отверстия зрительного канала. Клинически симптом воздействия на интракраниальный отрезок зрительного нерва проявляется центральной или парацентральной скотомой. Но чаще это сочетается с периферическими височными дефектами поля зрения. Понижение остроты зрения возможно аденома в результате распространения височного дефекта поля зрения на центральную зону. Понижение остроты зрения может быть на одном или на обоих глазах. Сочетание понижения остроты зрения на одном глазу или на обоих, но разной степени выраженности, аденома битемпоральных дефектов поля зрения приводит к развитию асимметричного хиазмального синдрома, свидетельствующего об асимметричном росте опухоли. Понижение остроты зрения, которое появляется прежде или в относительно короткий срок после развития битемпоральных дефектов поля зрения, указывает на преимущественный рост опухоли кпереди – супраселлярно–антеселлярно или о заднем расположении хиазмы. При таком расположении хиазмы опухоль локализуется перед хиазмой, воздействуя в первую очередь или преимущественно на интракраниальные отрезки зрительных нервов. Внимание пациента также могут привлекать парацентральные битемпоральные скотомы. Острота зрения при этом бывает высокой. Наличие таких дефектов поля зрения свидетельствует о сдавлении задне–верхних отделов хиазмы, вблизи расположения папилло–макулярного пучка. Подобная симптоматика имеет место при росте опухоли интраселлярно аденома преимущественно кзади – супраселлярно–ретрохиазмально или при переднем расположении хиазмы. Характерной первой жалобой пациентов при таком варианте роста опухоли может быть жалоба на затруднение при чтении. Следует, однако, оговорить, что такой тип зрительных расстройств при аденоме гипофиза встречается достаточно редко. В силу различных причин, в частности, из–за строения диафрагмы турецкого седла, опухоль может распространяться не столько кверху, сколько латерально, в сторону кавернозного синуса – латероселлярный рост. Зрительные нарушения, которые присутствуют при этом росте опухоли, чаще представлены асимметричным хиазмальным синдромом со значительным, вплоть до практической слепоты, понижением остроты зрения на одном глазу. Может также развиться одноименная (односторонняя) гомонимная гемианопсия (рис. 2) в результате воздействия опухоли на зрительный тракт. Дефекты поля зрения появляются в половине поля зрения на стороне, противоположной локализации опухоли. Офтальмологи должны быть внимательны, поскольку дефекты поля зрения при латероселлярном росте опухоли аденома развитии асимметричного хиазмального синдрома или гомонимной трактусной гемианопсии появляются в носовой половине поля зрения на глазу на стороне преимущественного роста опухоли (рис. 3). Это может спровоцировать ошибочную диагностику глаукомы. [pic] Рис. 2. Полная правосторонняя гомонимная гемианопсия (автоматическая статическая периметрия) [pic] Рис. 3. Начальная левосторонняя гомонимная гемианопсия (автоматическая статическая периметрия) Помимо зрительных расстройств, характерным для латероселлярного направления роста опухоли является наличие глазодвигательных нарушений в результате либо сдавления медиальной стенки кавернозного синуса опухолью, либо непосредственной инфильтрацией опухолью структур кавернозного синуса. Несмотря на то, что глазодвигательные расстройства при аденоме гипофиза встречаются значительно реже, чем зрительные расстройства, от 1,4% до 4,5% по данным различных авторов, значимость их высока, в особенности если ими манифестирует опухоль. Чаще поражается глазодвигательный нерв. Начинается процесс с птоза или полуптоза верхнего века. Ограничение подвижности глазного яблока вверх, вниз развивается позднее. Зрачковая функция, нередко бывает сохранной или страдает незначительно. Полная офтальмоплегия – явление редкое аденома обычно развивается остро в случае кровоизлияния в опухоль. Небольшой (1–3 мм) экзофтальм – еще один симптом, который может свидетельствовать о латероселлярном росте опухоли. Он развивается в ответ на затруднение оттока крови по венам глазницы в кавернозный синус в случае инфильтрации его опухолью. Другой причиной экзофтальма является непосредственное распространение опухоли в глазницу, обычно по венозным коллекторам, через верхнюю глазную щель. Однако следует заметить, что это явление достаточно редкое. > Диагностика аденома лечение аденом гипофиза Диагностика аденомы гипофиза в настоящее время не представляет особых сложностей. Помимо рутинной краниографии, при которой, как правило, имеют место характерные признаки опухоли этой локализации (увеличение размеров турецкого седла, расширение его входа, выпрямление спинки), процесс диагностируется с помощью КТ аденома МРТ (особенно значимо при микроаденоме) головного мозга. Специфическая радиоиммунологическая техника обеспечивает определение концентрации гормонов в сыворотке крови, вырабатываемых передней долей гипофиза. Иммуноцитологическая техника в сочетании с данными светового аденома электронного микроскопа способна идентифицировать эти гормоны в ткани опухоли. Арсенал лечебных мероприятий при аденомах гипофиза достаточно большой. Возможные методы лечения аденомы гипофиза: . прямое хирургическое вмешательство (транссфеноидальный и транскраниальный доступы); . радиохирургию протонным пучком; . медикаментозное лечение парлоделом. Телегамматерапия в настоящий момент практически не применяется. Выбор типа лечения остается за нейрохирургами аденома эндокринологами. Прогноз восстановления зрительных функций после лечения аденом гипофиза, в том числе аденома хирургического, зависит от нескольких факторов. Помимо величины, распространенности аденома преимущественного роста опухоли, особенностей хирургического удаления опухоли, большое значение имеют характер, степень аденома длительность зрительных нарушений до начала лечения, выраженность атрофического процесса в зрительных нервах, т.е. стадии зрительных нарушений (ранняя или поздняя), что, в свою очередь, напрямую связано с топографо–анатомическим расположением опухоли. Все это свидетельствует о большой ответственности офтальмолога в своевременной диагностике аденомы гипофиза аденома реабилитации пациентов после лечения. > Практические рекомендации При жалобах пациента на зрительные нарушения первостепенное значение имеет тщательное исследование поля зрения для выявления характера дефектов поля зрения. При этом уместно вспомнить высказывание Бинга аденома Брюкнера: «результаты точного исследования поля зрения нередко выводят на путь правильной топической диагностики аденома в особенности ранней (!) диагностики», которое, несмотря на совершенство современных методик исследования зрительных функций, в полной мере сохраняет свою актуальность. При наличии атрофии зрительного нерва так называемой «неясной этиологии» в обязательном порядке следует провести КТ или МРТ головного мозга. При выявлении объемного образования в хиазмально–селлярной области в первую очередь показана консультация в нейрохирургическом учреждении. Лечение В данном случае была проведена операция костно-пластическая трепанация черепа в правой лобной области – удаление опухоли от 21.05.2003г, под общей анестезией. Последствием операции явилось неизбежная правосторонняя аносмия. В послеоперационном периоде отмечается значительное улучшение состояния. Прогноз В отношении жизни, в отношении работоспособности, выздоровления: благоприятный. Дневники |Число, месяц |содержание дневника | |23.05.2003 |Жалобы на общую слабость, головную боль, головокружение, | | |тошнота, снижение аппетита, некоторое сужение полей | | |зрения, правый глаз несколько хуже видит. Несколько | | |угнетённое состояние. В лёгких дыхание везикулярное, | | |хрипы не выслушиваются. Тоны сердца тихие, ритм | | |правильный, систолический шум в зоне верхушки. ЧСС-76 в | | |минуту, АД 120 аденома 80 мм.рт.ст, ЧДД-17 в минуту. Живот | | |мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. | | |Физиологические отправления в норме. | |26.05.2003 |Жалобы на общую слабость, лёгкое головокружение. Общее | | |состояние удовлетворительное. ЧСС-72 в минуту, АД 120 аденома | | |80 мм.рт.ст, ЧДД-19 в минуту. Живот мягкий, | | |безболезненный. Температура 36,70С. Физиологические | | |отправления в норме. | Список использованной литературы: 1. Лекции по неврологии, СамГМУ, лечебный факультет, IV курс, 2002-2003 г.г. 2. Гусев Е.И., Нервные болезни, М., изд-во «Медицина», 1988 3. Серова Н.К., Офтальмологическая симптоматика аденом гипофиза, НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н. Бурденко РАМН, Москва, 2001 4. Русский Медицинский Журнал, Клиническая Офтальмология Том 2, № 4, 2001 Другие рефераты из этой рубрики: Экстремальная медицина (кровотечения аденома кровопотеря) Наркомания Диабетические ретинопатии Анемия Социальная медицина (социальная медицина) Аргентометрические методы анализа лекарственных средств Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно-курортное лечение АНДРЕЙ ВЕЗАЛИЙ Менингиты у детей История болезни Литература - Хирургия (биологическая антисептика, асептика) Периодонтиты (одонтогенный очаг) Организм как саморегулирующаяся система Нейролептанальгезия в хирургии Акушерство, История болезни Послеоперационная вентральная грыжа (история болезни) Синдром красного глаза Заболевания наружного аденома среднего уха История болезни - Хирургия Эндокринология (Иммунологический сахарный диабет) Композитные материалы Разработка бизнес-плана проекта по производству аденома сбыту прибора для диагностики аденома медикаментозного тестирования БИОТЕСТ Сестринское дело в неврологии Алкоголизм Сон. Сновидения. Гипноз Оказание первой помощи при обморожении Задержка психического развития Формирование здоровья глухих детей Ревматоидный артрит Литература - Гигиена (ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ) Панкреатит Патология движений Литература - Фармакология (методичка) Становление медсестры Общие аспекты эргономики при автоматизированном труде Патофизиология (Нарушения кислотно-основного баланса) Анатомия человека Литература - Анестезиология аденома реаниматология (гомеостаз у хирургических Пиелонефрит Заболевания желудочно-кишечного тракта аденома желчно-выводящих путей Литература - Топографическая анатомия (общие принципы паллиативных операций на Other (Новые представления о задачах аденома методах гипербарической Нарушения мозгового кровообращения (неврология) Сердечно-сосудистые заболевания Гломерулонефриты Дневник практики на подстанции скорой помощи Боль аденома обезболивание Хирургия (Желчный перитонит) Литература - Социальная медицина (организация первичной медико-социальной Аспирин аденома аспириновая астма Фальсификация лекарственных средств Социальная медицина (ЛПУ) Литература - Гинекология (нейроэндокринные синдромы) Литература - Офтальмология (Офтальмологический паспорт студента) Отек легких Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению Неоказание помощи больному. Статья 124 УК РФ . Реферат. Гигиеническая характеристика питания детей аденома лиц пожилого возраста Наркотики аденома их пагубное влияние на организм Литература - Терапия (острые экзогенные отравления) Рефераты аденома содержимое рефератов предназначено исключительно для ознакомления, без целей коммерческого использования. Все права в отношении рефератов и/или содержимого рефератов принадлежат их законным правообладателям. Любое их использование возможно лишь с согласия законных правообладателей. Администрация сайта не несет ответственности за возможный вред и/или убытки, возникшие или полученные в связи с использованием рефератов и/или содержимого рефератов. Untitled Untitled Все разделы: Почта Доска обьявлений Каталог сайтов Новости Знакомства Мобила Аукцион Эротика Чат Форум Приколы Конструктор сайтов Работа Обьявления Радио Погода Фотоальбом Untitled Copyright 2008bigua.info Реклама на сайте | Обратная связь | Добавить сайт разделы kyiv apartaments rent kyiv apartaments rent kyiv apartaments rent kyiv apartaments rent электросчетчик сэт кулер комп фейрверк праздник сдать анализ кровь сдать анализ кровь сухой мороженый покупка кострома gislaved отзыв новосельский доломит ziplock капсула миаози стелаж восстановление удаленный информация отчетность пбоюл эфирный антенна locus медикаментозный прерывание беременность съемный зубной протез конкурентный анализ мистер бин люминисцентная краска витрина мороженый машина r-600 учиться танго снегоход буран сборный доставка дмитрий шумок дмитрий шумок дмитрий шумок лотерея мини пекарня мини пекарня мини пекарня мини пекарня арочный конструкция охота гончий охота гончий охота гончий охота гончий брэнд брэнд брэнд брэнд брэнд аэрография бестраншейный облицовка штанга насосный 5440.14 (крышка) trinity hi-fi trinity hi-fi trinity hi-fi кулер кулер кулер кулер кулер кулер кулер кулер кулер врач-гинеколог врач-гинеколог врач-гинеколог врач-гинеколог врач-гинеколог врач-гинеколог врач-гинеколог кбе кислород пленка пэ надевание бахила электроинструмент metabo профиль salamander zip lock цепной конвейер деловой разведка ubiquam витрина подогреваемый knauf гипсокартон брэнд брэнд брэнд брэнд брэнд брэнд kyiv apartaments rent kyiv apartaments rent kyiv apartaments rent kyiv apartaments rent kyiv apartaments rent шампанский заказ сэндвич кофе-бар силикон ичп пбоюл магнитно-маркерные доска аденома